वेब पर दावा पंजीकरण फॉर्म
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दावे की प्रकृति* इनवॉइस का प्रकार*
आर आर/पी ङब्ल्यू
बी/एल टी सं०*
बुकिंग की तिथि*   Click to Select Date of Booking
स्टेशन से *   स्टेशन कोड ढूढें स्टेशन तक*   स्टेशन कोड ढूढें
दावा की गई राशि* रु० वाहन पंजीकरण सं०
(वाहन के केस में)
पार्टी का नाम
पता दूरभाष सं०
  मोबाइल सं०
शहर फैक्स
पिन कोड ई-मेल
राज्य
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